Лазерное лечение в офтальиологии

ЛАЗЕРНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГЛАЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ КЛИНИКЕ «ВІЗУС»

Вторичная пленчатая катаракта. После операции по поводу катаракты, когда удаляется помутневший хрусталик и на его место устанавливается прозрачный искусственный, хирург всегда оставляет заднюю часть оболочки хрусталика – его заднюю капсулу. Иногда, со временем, даже при успешно проведенной операции, эта капсула может мутнеть. Такое состояние называется вторичной пленчатой катарактой. Лазерный хирург без дополнительных разрезов, без боли и неприятных ощущений с помощью высокоточного лазера рассекает и убирает эту помутневшую капсулу. Процедура абсолютно безвредна, занимает всего несколько секунд, а результат – улучшение зрения – ощущается пациентом практически сразу же.

Глаукома – это тяжелое заболевание глаз, которое приводит при отсутствии своевременного лечения к полной слепоте. Одна из основных причин слепоты при глаукоме – повышенное внутриглазное давление, которое наблюдается при затруднении естественного тока внутриглазной жидкости как внутри глаза, так и при ее выходе в венозные сосуды. Суть лазерного вмешательства при глаукоме состоит в устранении внутреннего блока естественному оттоку жидкости через зрачок. Такой блок наблюдается у 80% больных первичной глаукомой. Лазером производится несколько (как правило, 2 – 5) микроотверстий в радужной оболочке, через которые жидкость снова может свободно циркулировать внутри глаза и лучше оттекает в венозное русло. Данные микроотверстия не являются косметическим дефектом, так как не видны невооруженным глазом. Процедура довольно легко переносится, но может вызывать несколько неприятные ощущения у пациентов с толстой радужкой во время и в течение нескольких часов после операции, которые полностью исчезают при приеме соответствующего лечения, назначенного лазерным хирургом при необходимости. После процедуры у некоторых пациентов при определенных формах глаукомы внутриглазное давление полностью нормализуется даже без дополнительного назначения гипотензивных препаратов. Некоторым же, к сожалению, приходится дополнительно назначать снижающие давление капли, а если заболевание зашло слишком далеко – то и проводить оперативное лечение. Однако операция в этом случае предполагает значительно меньший объем, чем если бы она проводилась без предшествующего лазерного лечения.

Лазерное лечение при повышении давления после ранее проведенных антиглаукоматозных операций. Иногда, спустя некоторое время после антиглаукоматозных операций, внутриглазное давление снова может повышаться. Это связано с такой, в общем-то, полезной способностью человеческого организма заживлять все раны, в том числе и операционные. В некоторых случаях, особенно если после операции прошло немного времени, лазер помогает нормализовать повышенное внутриглазное давление, рассекая образовавшуюся в зоне операции рубцовую ткань. Это вмешательство также безболезненно, проводится за несколько секунд и очень хорошо переносится пациентом, а его результатом является нормализованное давление.
Лазерное лечение при болящей глаукоме на слепом глазу. Некоторые виды глаукомы, особенно в запущенной стадии, когда глаз уже полностью ослеп, несмотря на активное лечение всевозможными препаратами, вызывают сильные, порой нестерпимые болевые ощущения, и доставляют массу неприятностей пациенту. Еще несколько десятилетий назад единственным способом помочь таким пациентам было удаление глаза. Однако сейчас альтернативой такому радикальному подходу служит лазерное вмешательство. С помощью лазера без вскрытия глаза, через оболочки глазного яблока производится прижигание тканей, которые вырабатывают повышенное количество внутриглазной жидкости, тем самым, снижая повышенное внутриглазное давление и убирая болевой синдром. Процедура занимает несколько минут, полностью безболезненна, так как проводится после обезболивающего укола.

Периферическая дистрофия сетчатки часто сопровождает близорукость различных степеней. Однако и у практически здоровых людей может встречаться периферическая дистрофия сетчатки, которая субъективно для пациента может совершенно не проявляться, так как она не снижает зрения, не болит и т.д. Основная опасность этого состояния заключается в возможном развитии осложнений, наиболее грозное из которых – отслойка сетчатки – часто может приводить к слепоте. Чтобы не допустить развития этих осложнений пациентам с выявленной периферической дистрофией сетчатки необходимо обязательно провести периферическую профилактическую лазеркоагуляцию сетчатки (ППЛК). Данная процедура выполняется за 1 – 2 минуты и полностью безболезненна. Единственный неприятный момент во время ее проведения – это вспышки яркого зеленого света, и эффект «засветки» после процедуры, который длится примерно 2 – 3 минуты. Механизм действия лазера при данной патологии заключается в том, что через некоторое время после процедуры в местах лазерного воздействия образуются вещества, которые «приклеивают» сетчатку к подлежащим тканям, тем самым, предотвращая ее отслаивание и отграничивая патологические участки от неповрежденных.
Точно такой же эффект наблюдается и при некоторых центральных дистрофиях сетчатки.

Лазерное лечение последствий сахарного диабета является единственным (!) принятым офтальмологами всего мира эффективным способом лечения диабетической ретинопатии и профилактики потери зрения у таких пациентов. Снижение зрения вплоть до полной слепоты у таких пациентов происходит из-за отека центральной области сетчатки, из-за кровоизлияний в сетчатку и стекловидное тело из новообразованных сосудов с неполноценной сосудистой стенкой, а также из-за разрастания соединительно-тканных мембран, которые закрывают сетчатку от попадания света извне и развития вторичной глаукомы в далекозашедших стадиях процесса. Своевременно проведенное лазерное лечение позволяет предотвратить развитие всех этих патологических процессов. Чем ранее начата лазеркоагуляция сетчатки при сахарном диабете, тем выше шансы сохранить пациенту зрение. Процедура выполняется амбулаторно, безболезненна. Но в зависимости от выраженности проявлений сахарного диабета может потребоваться несколько сеансов. Механизм действия лазерного излучения при данной патологии многогранен. Во-первых, сокращение общей потребности сетчатки в кислороде улучшает обеспечение кислородом некоагулированной («живой») части сетчатки. Во-вторых, разрушение ткани не получающей питания уменьшает выход из сосудов веществ, способствующих росту новообразованных сосудов и разрастанию соединительной ткани. В-третьих, закрытие капилляров, слабо пропускающих кровь, увеличивает скорость кровотока в остальных капиллярах, и, наконец, точечное разрушение ткани сетчатки в зоне воздействия вызывает образование новых каналов, «окон» между сосудистой оболочкой и сетчаткой, что улучшает обмен веществ в последней.

Аналогичным механизмом действия обладает лазер, применяемый при различных нарушениях кровообращения в сетчатке, таких, например, как тромбоз центральной вены сетчатки и ее ветвей. При данных заболеваниях лазерное вмешательство также необходимо наряду с консервативным лечением.

Лазерная иридэктомия при:

гиперволемическом типе первичной открытоугольной глаукомы

закрытоугольной глаукоме

открытоугольной с узким вследствие функционального зрачкового блока углом передней камеры

некоторых формах вторичной глаукомы

зрачковом блоке с бомбажем радужки при осложненной афакии или артифакии.
Операции на трабекуле:

традиционная трабекулопластика

десцеметогониопунктура

трабекулоспазис
Фистулизирующие операции – эксимерлазерная непроникающая глубокая склерэктомия.
Транссклеральная циклофотокоагуляция.
Лазерное лечение вторичных пленчатых образований при наличии:

уплотнения или фиброза задней капсулы

иридоциклитических пупиллярных мембран вследствие фибринозно-пластических увеитов

грыжи и волокон стекловидного тела в передней камере с корнеальным контактом после осложненных ФЭК и ЭЭК
Периферическая профилактическая лазерная коагуляция сетчатки (ППЛК)
Лазерная коагуляция при диабетической ретинопатии
Лазерная коагуляция при патологии макулярной области
Лазерная коагуляция при тромбозе центральной вены сетчатки и ее ветвей
Лазерная коагуляция сетчатки при хориоретинитах, хориоретинальных дистрофиях, а также последствиях перенесенных глазных травм.

Лазерные вмешательства выполняются на современных лазерных установках ведущих фирм-изготовителей:

VIRIDIS
Nd:YAG-лазер Viridis производства Quantel Medical (Франция), длина волны 532 нм для операций на заднем отрезке глаза








OPTIMIS
Nd:YAG-лазер Optimis производства Quantel Medical (Франция), длина волны 1064 нм для операций на переднем отрезке глаза









Диодный лазер Milon (Россия), длина волны 810 нм для операций на заднем отрезке и транссклеральной циклофотокоагуляции